認知症があり血清中ビタミンB12低値をきたしている患者の認知機能改善にビタミンB12が 効果 的であるとのエビデンスは不十分である。 研究 が許容できる 試験 （De La Fourniere 1997；Hvas 2004； Seal 2002）は、アルツハイマー病などの認知障害を有する少数の患者に限られている。 目次ビタミンB12はビタミンと名にありますが、植物にはほとんど含まれておらず魚や肉から摂取します。主に牛レバーやさけ、ます、しじみ、かたくちいわし、アサリなどに多く含まれています。普通に生活をしていれば足りなくなることはありませんが、昨今不足している人は多いといいます。 認知症の人の脳には、健康な人の脳と比べるとビタミンB12が少ないそうです。東京武蔵野病院 副院長 田中信夫先生によれば、認知症患者にビタミンB12を投与すると、ボケ症状、特に感情障害、夜間せん妄、意欲、自発性の障害などの精神障害が軽くなると言われています。明らかにビタミンB12不足が引き金となって認知症の症状が出ている場合は、治療を行って回復させます。遅れてしまうと、元に戻らなくなるので注意が必要です。血液検査を行い葉酸やビタミンB12を測定後、葉酸製剤やビタミンB12製剤を処方してもらいます。場合によっては、ビタミンB12製剤の注射もあります。ビタミンB12は赤色をしていて、その働きは血液の中にある赤血球を作りを促したり、脳やせき髄にある中枢神経や末梢神経の機能維持、脂質やタンパク質の代謝などをを行っています。ビタミンB12が欠乏すると、記憶障害、無気力、集中力の低下、妄想、錯乱の症状が出ますが、その詳細についてまとめてみました。2010年に、イギリスのオックスフォード大学でデビッド・スミス博士が、「ビタミンBは老人性認知症を予防する効果がある」と発表しました。スミス博士は、認知障害を持つ高齢者168人を2つのグループに分け、2年間検証します。その結果、ビタミンB12を飲み続けたグループの方が、そうでないグループと比較すると、認知症の原因となる「脳収縮速度」が平均30％遅れていることを突き止めたのです。ビタミンB12と葉酸は血中のアミノ酸であり、「ホモシステイン」の値が高まる事を抑制します。ホモシステインは数値の上昇は、血管の損傷や血栓を作りやすくしたり動脈硬化など、認知症を引き起こす生活習慣病の原因となります。そんなことからも、ビタミンB12を長期間飲み続ければ、ホモシステインが高い高齢者の認知機能に有効と思えそうです。脳収縮速度との関係は、よくわかりませんけどね。ビタミンB12は葉酸と一緒に、赤血球のヘモグロビンを作る働きがあります。ヘモグロビンは、酸素を体中に運んでくれます。ヘモグロビンの生成には、ビタミンB12以外にも鉄も考えられます。年齢で造血能力が衰えることもあるでしょう。いずれにしても、足りなければ貧血です。貧血は高齢者の認知症のリスクを増大させると、米国神経学会 （ANN）は2013年7月31日、学会誌Neurologyで発表しています。老人の認知症の3割～5割を占めるアルツハイマー症の場合は、脳細胞が委縮する病気です。この脳の委縮を食い止めるためには、脳細胞を生成するためのタンパク合成、核酸合成が順調に行われなければなりません。ビタミンB12は、タンパク合成と核酸合成の両方に役立っています。ビタミンB12は、脳からの指令を伝達する神経の働きを助けます。十分にあると、集中力ややる気が高まり、不足すると神経が過敏になる症状が起こりやすくなるのです。特に胃や腸を手術で切除すると、ビタミンB12の吸収が弱くなります。加えて動物性食品を食べなければ、ビタミンB12は極端に欠乏してしまいます。このような場合に、赤血球が減ったり、異常に巨大な赤血球ができてしまったりする、巨赤芽球性貧血（きょせきがきゅうせいひんけつ）という悪性の貧血になることがあるそうです。巨赤芽球性貧血になれば、脳からの指令を伝える神経が正常に保てなくなり、意識障害、認知症様症状などのさまざまな症状を起こします。また、慢性的に胃炎があれば、ビタミンB12が不足して上記と同様のことが起こりうるようです。糖尿病の薬に、メトホルミン（メトグルコ、グルコラン）がありますが、最近内服者にビタミンB12の低下が報告されています。こういったケースはまれで、中でも内服されている中で胃炎を併発している方が、ビタミンB12不足になる方が多いそうです。内服を中止することで、ビタミンB12不足が改善されます。スポンサードリンク 認知障害がある人を対象とした他の 試験 では、ビタミンb12の有無にかかわらず、認知機能の測定における葉酸の利益はみられなかった。 葉酸とビタミンb12の併用は、血清ホモシステイン濃度の低下に有効であった（wmd -5.90、95% ci -8.43 ～ -3.37、p < 0.00001）。 認知症の介護、予防医療、施設情報などを紹介します。 ビタミンb12欠乏症でも葉酸欠乏症でも、メチル化反応（上記の図3参照）の能力低下に至る。したがって、ビタミンb12欠乏症だとdna損傷の割合が高くなったり、dnaのメチル化に変化が起きたりするが、そのどちらもががんの重要なリスク要因である。 2018年の論文『治療可能な認知症-血液疾患-』も、認知症のビタミンb12補充療法にポジティブな効果を見いだしている論文です。 ビタミンb12 欠乏神経障害の病変は，脊髄，神経根，末梢遠位と多岐にわたる。また mri 画像で明確な病変を指摘できない症例も多く，b12 が正常値の場合もあることを強 調しておきたい。病変の局在部位を認識し，検査異常を示す電気生理学的メカニズムを理 認知症の予防改善への効果が期待されるビタミンb12。ビタミンb12の脳への効果はサプリメントで効率良く摂取することで得ることができます。2012年の厚生労働省調査による認知症高齢者の推計は、2012年で305万人、2020年で410万人、2 メチルコバラミン、シアノコバラミン、コバラミン、5-デオキシアデノシルコバラミン（ヒドロキシB12）、アデノシルコバラミン、コバマミド、ジベンコジド、ヒドロキソコバラミン目次ビタミンB12は水溶性ビタミンに分類されるコバラミンの一種であり、コバルトと結合する有機金属化合物。DNA合成、脂肪酸の合成、エネルギー産生の酵素補因子として関与する。ビタミンB12は、体内で葉酸のリサイクルに利用されているため、葉酸が多く体内に存在する場合には、すべてではないがB12は葉酸によって代替される。葉酸が十分に存在しないと、DNA合成障害を引き起こし、葉酸欠乏症状である悪性貧血や巨赤芽球性貧血を引き起こすことが知られており、これはB12欠乏によっても葉酸リサイクルが不十分になることで引き起こされる。低いビタミンB12レベルは、アルツハイマー病リスク増加と関連するかどうかについては矛盾する証拠がある。ビタミンB12であるコバラミンは造血作用における役割として知られるようになったが、神経系の健康と維持、そして回復など多くの生化学的プロセスにおいて補酵素の役割ももつ。ミエリン産生、オリゴデンドロサイトのDNA合成において機能を果たす。超高用量のメチルコバラミンは、ラットの神経再生を促進するメチルコバラミンは、メチル化サイクルを通して、Erk1 / 2およびAkt活性を増加させ、ラット坐骨神経損傷モデルにおいて神経再生を促進する。コバラミンが細胞内で不足すると、ビタミンB12欠乏症のマーカーとして知られるメチルマロン酸とホモシステインの血漿濃度が上昇する。コバラミンレベルは赤血球と肝臓の抗酸化機能を持つ還元型グルタチオンの量にも影響を与えるため、コバラミン欠乏症は、還元型グルタチオンの利用可能性の低下により細胞が酸化ストレスの増加にさらされる可能性がある。高用量のビタミンB12は、C型肝炎によるウイスル複製を用量依存的に阻害することができる。デキサメタゾンおよびビタミンB12が、ラットの有髄神経線維の再生、シュワン細胞の増殖を促進。損傷した坐骨神経におけるBDNF発現をアップレギュレートした。血清B12の検査精度はあまり高くない。感度は13～75%、特異度は45～100%の範囲症例の約9%が潜在的に可逆的な認知症であり、0.6%の症例が実際に逆転した。ビタミンB12欠乏症は、ビタミンB12試験結果と感覚異常などの臨床症状の両方に基づいて決定されるべき。Stabler博士ビタミンB12の血清マーカーは、B12の欠乏症のバイオマーカーとしては信頼性が低い。（ビタミンB12が血中に運ばれるには輸送体であるハプトコリン、トランスコバラミンIIを必要とするため）ビタミンb12の欠乏によって上昇するホモシステインは、認知機能低下と明確な相関関係がある。※ホモシステインを下げるだけでは認知症の改善には結びつかないことも、研究で明らかになっている。過剰なB12は肝臓に保存されるか、悪影響なく血液中に存在するか、排泄される。一般に、B12の上昇によって引き起こされる既知の有害作用はないため、高レベルのB12の潜在的な臨床効果を調査する研究はない。したがって、おそらく臨床結果に基づく高いB12レベルのカットオフ値は存在しない。肝機能と疾患を調整した後では、高いB12レベルはICU患者の死亡率の増加とは関連しない。ビタミンB12と中枢および末梢神経機能　B12に閾値レベルはあるか？慢性骨髄性白血病、前骨髄球性白血病、真性赤血球増加症、および主に過剰産生による好酸球増加症候群などのいくつかの臨床状態において、血清B12レベルと関連する。これらは疾患の副作用として高い血清B12レベルをもたらすのであって、高いB12自体はこれらの疾患を引き起こさない。急性肝炎や重度のアルコール性肝疾患では、血清ビタミンB12レベルが非常に高くなる。ビタミンB12レベルの上昇は、腫瘍性、肝性および腎疾患の患者、ならびに高齢および重病患者の死亡率の予測因子として特定されており、栄養欠乏患者の死亡率を予測できる。B12は半減期が長いため、一週間に一回、高用量摂取（2mg）を推奨する医師もいる。欠乏症に該当する人には必須、ほとんどの人は一日500mcg（0.5mg）で欠乏症は対応できる。超大容量摂取（5mg超）は、短期間であれば、神経疾患治療としての利益があるかもしれない。・卵（卵黄コリン）の組み合わせで数倍の相乗効果。・ビタミンC2000mg超の摂取でB12を破壊・他のビタミンB（特にB6、葉酸）と併用して摂取すること。食品　チーズ効果を及ぼす部位　細胞質、神経、脳効能　神経伝達物質、遺伝子調節、神経組織と脳の再生と保護、血液の形成、視力認知機能改善目的のビタミンB12のタイプは食品　肉、乳製品効果を及ぼす部位　ミトコンドリア効能　細胞エネルギー、脳発達、水分補給、成長、筋肉発達次点で食品　すべての食品他のタイプのビタミンB12よりも持続性、徐放性がある。シアン化合物を捕獲するため、喫煙などへのデトックス効果がある。NOラジカルもブロックする。値段は高価。喫煙者は一般的なシアノコバラミンは避けておく。一日１カプセル　朝食後 ホモシステイン（Hcy)、葉酸、ビタミンB6、ビタミンB12：アルツハイマー型認知症、血管性認知症ではHcyが 高い、Hcy高値は認知症のリスク。Hcy高値の高齢者に葉酸⇒認知機能は良好、B6, B12の効果はなし。 N-3系脂肪酸：認知機能への影響は、いまだ不明 340 第 16 章 内科的疾患等 第 16 章 内科的疾患等 CQ 16– 1 ビタミン欠乏症による認知機能低下の特徴は何か 回答 ビタミンB 1 欠乏症は急性の代謝脳症であるWernicke 脳症を発症し，意識障害，眼球運動 障害，運動失調を主徴とする．Wernicke 脳症は治療が奏効しなければ不可逆のKorsakoff

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